心理医生手记(十二)——拿什么拯救你的睡眠
时间:2021-05-24 查看:阅读次数:13

采访时间:2021年3月25日

采访地点:常州市德安医院心理卫生中心

心理咨询师:周宸之

案例摘要:针对失眠症状的临床治疗

 

建国今年54岁了,过了“知天命”的年纪,反而感到人生有太多的不顺意。


一年前的建国还是个意气风发的个体户老板,管理着几十人的团队。但突如其来的疫情让原本红火的生意惨淡收场,更雪上加霜的是,年前投资了一个金融项目竟然是个骗局,数百万元难以追回,连为儿子买的婚房也无力还贷了。


多重打击之下,这个中年男人逐渐变得异常烦躁、难受。失败的投资经历让他觉得很没面子,每天大门不出,二门不迈,害怕遇见熟人,更害怕熟人突然的关心。


但宅家不出并没有能够减轻建国的焦虑,他感到自己的身体出了毛病,经常性多汗、失眠、没有胃口。每天一闭上眼睛,就控制不住地反复想自己是个废人,只会拖累家人,频繁的失眠,甚至觉得自己命不久已。


初见建国,周宸之医生便感到建国的念头特别多,需要不停地倾诉,无法平静也难以打断。建国的诉求多而繁复,经过梳理,发现其中最突出的是要缓解焦虑、失眠的症状,且最好能有立竿见影的效果。针对患者的诉求和症状,周医生与建国共同约定暂时以“睡好觉”为第一治疗目标,周医生认为只有以治疗失眠为抓手,首先稳定住建国的情绪,才能进入后续的心理治疗。


周医生首先运用了睡眠认知行为治疗(CBT-I),包括进行“睡眠卫生教育”,“睡眠限制治疗”,“刺激控制治疗”以及“矛盾意向法”。——“睡眠卫生教育”即帮助患者培养良好的睡眠习惯,比如教会患者避免在睡前摄入咖啡因、酒精、尼古丁;睡前避免强光刺激,包括看电视、手机等;避免在临睡前剧烈运动。——“睡眠限制治疗”即控制睡眠时间,制定好合理的睡眠时间,不需要很久,但在睡眠时间以外的其他时间里必须限制睡眠行为的发生,减少在其他时间进行睡眠,比如午睡。——“刺激控制治疗”旨在重新建立床与睡眠的条件反射,即看到床就会想到睡觉。这就需要把床作为唯一的睡眠工具,不在床上完成除睡眠以外的任何事,比如阅读、看电视等,与床功能类似的沙发也要注意避免上述行为。在医学上,睡眠指数是一个粗略衡量睡眠质量的指标,它的计算方式为:睡眠指数=睡眠时间/在床时间,提示在睡眠时间不变的情况下,减少在床时间能够大大提升主观睡眠质量。——“矛盾意向法”是利用人的矛盾心理来提升睡眠。大多数失眠是由焦虑引起的,失眠患者躺在床上常常反复思索“我一定要睡着”的念头,但是这种睡前焦虑往往造成了反效果。而矛盾意向法就是反其道而行之,引导患者在睡前想着“坚持住不要睡”,结果往往反而坚持不下去而进入睡眠状态。


其次,由于建国的症状表现较为严重,联合药物治疗非常必要。周医生介绍,目前临床药物治疗新发失眠患者,已经不首选传统安定类药物。这类药物副作用大,成瘾性高。所谓成瘾,是指对药物的依赖性和耐受性。通俗来讲,依赖性即吃了停不下来,而耐受性指越吃越多才能产生之前的效果。虽然此类药物疗效确切,临床也现存大量使用(全球第一大处方药物),但其危害不容忽视。目前药物治疗首选新一代非安定类药物,疗效相当,副作用也更小更安全。周医生还提醒,目前市面上比较受欢迎的褪黑素属于一种保健品,不当使用很可能适得其反,服用过多反而使人兴奋难眠,临床早已有规范的褪黑素类药物可供选择,有问题还是要去医院听取专业建议。


物理治疗作为一种辅助手段,相对药物治疗,更加安全、简单易行,尤其适合处于妊娠期、哺乳期等不适合用药的患者,也是其他患者的一种补充治疗手段。物理治疗种类繁多,既包括生物反馈、微电刺激、磁刺激等仪器治疗,也有光照疗法、运动疗法等无需依赖器械的疗法。对于上夜班的人来说,可以尝试在睡眠时保持黑暗,夜间工作时保持格外光照敞亮,这样能够有效规避睡眠问题,广义来说也是一种物理治疗方式。条件允许,我们推荐多管齐下、提高疗效。


经过近一个月的住院治疗,通过心理、药物、物理多种手段,建国的睡眠问题大为改善,睡眠质量大幅提升。下一阶段,周医生将引导建国逐步认识自己症状深层次的意义,了解自己产生诸多不适反应的心理冲突和防御机制,通过心理治疗,缓解心理问题,促进人格成熟,重新建立起生活的目标与秩序。


据调查,全世界约30%的人都存在睡眠问题,结合目前的门诊患者来看,以中老年居多,也有数据表明这一难题正逐步年轻化,90后、00后也有很多开始陷入失眠窘境。周医生表示,大众对失眠的认识尚存在一些误区,睡不着不能和失眠划等号。事实上,在安静、适宜的环境下连续一个月,每周失眠三四次以上才需要求助医生。一个月偶尔一两次睡眠差,无需过分担心。况且,失眠与否还需要考量对日间功能的影响,以人的精力为准,不以时间为标准,每个人体质不同,有少部分人确实只需要短时间的睡眠就能神采奕奕。当然睡眠问题产生的原因十分复杂,仅仅缓解失眠这一个症状是治标不治本的,根治是一个极其漫长的过程。现代社会形形色色的压力无处不在,人们深受影响有时甚至不自知。也希望患者朋友们不要抵触心理治疗,毕竟心病还需依靠心药医治。

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